Хирургия Мооса

Диагноз рака кожи может повергнуть любого в панику. Но при своевременном и правильном лечении пациенты могут вернуться в свою жизнь, как будто ничего и не было.

Микрографическая хирургия Мооса , или сокращенно «хирургия Мооса», представляет собой специальную процедуру, которая дает наибольшую надежду на полное выздоровление от этой болезни. Он устраняет опухоль, не выводя из строя и не деформируя обрабатываемую часть тела. А поскольку это сложная, высокотехнологичная процедура, ее могут выполнять только специально обученные сертифицированные дерматологи.

Хирург и патологоанатом — двойная роль хирурга Мооса

Пациенты, которым предстоит пройти процедуру Мооса, обычно имеют много вопросов по этому поводу, помимо беспокойства, связанного с раком. Эта статья призвана помочь снять часть этого стресса, объяснив, как работает процедура, ее преимущества и риски. Мы также обсудим, что вы можете ожидать на протяжении всего процесса лечения, и проверенные способы избежать опухоли после него.

Что такое хирургия Мооса?

Хирургия Мооса — это уникальное лечение рака кожи, при котором опухолевые клетки удаляются полностью, но не повреждаются окружающие ткани. Своей точностью он обязан пошаговому разрезу пораженного участка, который врач делает до тех пор, пока не будет получен тонкий срез нормальной ткани. Это золотой стандарт терапии рака кожи, предлагающий самый высокий уровень излечения — это означает, что у заболевания практически нет шансов на рецидив после лечения — и наилучшие косметические результаты.

Хирург Мооса — это дерматолог, хорошо обученный и имеющий большой опыт использования этой техники. Во время процедуры дерматолог выполняет функции кожного хирурга и патологоанатома. При этом точно определяется размер опухоли и выполняется точное ее удаление. 

Операция Моса — это амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией, поэтому пациенты не получают седативных средств и могут идти домой, как только операция будет завершена. Послеоперационная рана зашивается или зашивается сама по себе, в зависимости от ее формы и размера. Косметическое восстановление обработанной области осуществляется путем хирургической реконструкции сразу или через несколько дней после удаления опухоли.

Высокая стоимость является основным недостатком этого вида хирургии рака кожи. Однако, поскольку у пациентов с методом Мооса меньше шансов увидеть рецидив и им требуются повторные сеансы, процедура является более рентабельной, чем другие методы лечения рака кожи. 

Когда показана процедура Мооса?

Операция Мооса показана при любом типе рака кожи. Он превосходит другие методы лечения рака кожи в следующих ситуациях:

• Опухоль имеет высокий риск местного рецидива, например, базально-клеточная карцинома .
• Поражение находится в области, где сохранение тканей имеет решающее значение. Примеры: кончик носа, веки и пальцы.
• Пациент склонен к раку кожи, например, с плохим иммунитетом или личным или семейным анамнезом рака кожи.
• Опухоль, вероятно, будет распространяться, например, агрессивного типа или размером более 2 см.
• Опухоли низкого риска
• Предыдущее лечение не помогло

Большинство пациентов, подвергающихся процедуре, имеют базально-клеточную карциному и плоскоклеточную карциному . Показатели излечения в этих случаях достигают 99% при первичном поражении и 90% при повторном. 

Среди пациентов с меланомой на ранней стадии наблюдается показатель излечения 98-99%. Ткань раковой родинки обычно труднее обрабатывать, чем другие типы. Но непрерывный прогресс сделал хирургию Мооса все более ценной в лечении меланомы.

Показатели излечения других немеланомных видов рака кожи колеблются от 87% до 100%.

Хирургия Мооса обеспечивает излечение меланомы на ранней стадии в 98-99% случаев.

Когда операция Мооса не рекомендуется?

Противопоказания к процедуре Мооса:

• Состояния здоровья, нарушающие процесс заживления ран. К ним относятся запущенный сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, иммуносупрессия, нарушение кровообращения в проблемной зоне, анемия и многие другие.
• Тяжелая инфекция
• Психические расстройства, которые могут сделать бодрствующих пациентов отказывающимися от сотрудничества
• Вовлечение опухолью жизненно важных структур, например костей, нервов, глаз и т. д.
• История тяжелой аллергии на местную анестезию, латекс или любые другие материалы, используемые во время операции.
• Тяжелые сердечно-сосудистые или легочные заболевания
• Пожилой возраст
• Отказ пациента

Людям с хроническими заболеваниями обычно рекомендуется пройти медицинское освидетельствование, которое позволит им узнать, могут ли они переносить операцию Мооса. Процедура не противопоказана при беременности. Но будущие мамы не должны иметь никаких других проблем со здоровьем или пройти медицинское освидетельствование перед назначением Мооса.

Что вы можете ожидать во время консультации по поводу возможного злокачественного поражения кожи?

Люди, которым в конечном итоге требуется процедура Мооса, обычно обращаются в нашу клинику с подозрительным, стойким поражением. Ваш хирург Мооса может определить признаки рака кожи с первого взгляда, но он все равно спросит вас, как опухоль развивалась. Они также спросят о вашей личной и семейной истории болезни и образе жизни. Если вас направил другой врач, хирург Mohs может попросить направление и вашу медицинскую документацию. 

Затем они внимательно изучают поражение. Рак кожи распространяется, поэтому хирург Мооса попросит вашего разрешения осмотреть другие части вашего тела. Но не волнуйтесь!Когда они закончат свою оценку, хирург Мооса расскажет о своем первоначальном впечатлении и даст вам план действий. Они назначат анализы крови и назначат вам биопсию. Если у вас есть хроническое заболевание, они посоветуют вам получить медицинское разрешение, прежде чем проходить какую-либо инвазивную процедуру.

Ваш специалист объяснит преимущества и риски операции Мооса. Хотя это наиболее рекомендуемый метод лечения рака кожи, он является лишь одним из многих. Если вы считаете, что по какой-то причине вы не можете этого сделать, вы можете обсудить возможные варианты со своим врачом.

Как вы готовитесь к операции Мооса?

Подготовка к сеансу Мооса проста, но этот важный шаг поможет вам избежать возможных неприятностей. 

Во-первых, вам нужно рассмотреть несколько вещей, прежде чем записываться на прием к Моосу. Процедура может длиться от нескольких часов до суток, даже при, казалось бы, небольших поражениях (см. ниже). Кроме того, вам будет рекомендовано избегать активной деятельности в течение нескольких недель после сеанса. Если у вас есть проблемы со здоровьем, вам также может потребоваться время, чтобы получить медицинскую справку, если ваш лечащий врач еще не выдал ее. 

Во-вторых, вы должны помнить следующее за несколько дней до лечения:

• Воздержитесь от курения и употребления алкоголя, которые нарушают механизмы восстановления кожи.
• Избегайте разбавителей крови, которые препятствуют правильному свертыванию крови. Если вы принимаете аспирин или варфарин для лечения сердечно-сосудистых заболеваний или аспириноподобные обезболивающие средства от болей в суставах, спросите своего лечащего врача, можно ли безопасно пропустить их в течение нескольких дней.
• Начните принимать добавки против синяков, такие как арника и бромелайн, за 2-4 дня до сеанса.

Аспирин препятствует свертыванию крови и может вызвать обильное кровотечение во время и после операции. Пациенты, принимающие это лекарство, должны спросить своего врача, могут ли они безопасно прекратить его прием на несколько дней для процедуры Мооса.

В-третьих, не забудьте сделать следующее, прежде чем прийти на прием:

• Завтракать нормально
• Принимайте лекарства, например антигипертензивные, по расписанию.
• Примите душ и вымойте область обработки
• Носите удобную одежду
• Избегайте украшений и макияжа в проблемной зоне.
• Вы можете принести материалы для чтения или мобильное устройство, чтобы развлечься во время ожидания.
• Вы можете попросить родственника или друга составить вам компанию

Не забудьте зарегистрироваться как минимум за 15 минут до назначенного времени. Это дает вам время заполнить некоторые документы, например форму согласия. Перед началом сеанса персонал также позаботится о том, чтобы ваши жизненные показатели были нормальными и стабильными.

Что происходит во время операции Мооса?

В процедурной комнате медицинский персонал подтвердит вашу личную информацию, диагноз и согласие на операцию Мооса в начале вашего сеанса. Затем хирург Мооса подготовит целевое место, очистив его, пометив, введя местную анестезию и покрыв окружающие области стерильной тканью.

Обезболивающее лекарство подействует через 30 минут. Вы не почувствуете боли, когда хирург Мооса начнет отрезать раковую ткань.

После первого этапа операции ваш врач временно закроет кожу, убедившись, что он контролирует любое кровотечение. На этом этапе они обрабатывают и исследуют опухолевые ткани. Эта часть может занять до часа и более, поэтому медицинский персонал поможет вам пройти в нашу зону ожидания, где вы сможете дождаться результата.

Хирург Мооса проверит образец под микроскопом. Если края ткани свободны от раковых клеток, это означает, что они полностью удалили опухоль. Затем они вернутся, чтобы закончить операцию. Но если врач обнаружит в границах раковые клетки, он будет делать больше надрезов, пока не получит тонкую полоску здоровой ткани.

Как только врач убедится, что он удалил все раковые клетки, он оценит место операции. Некоторые послеоперационные раны зашиваются, что позволяет проводить то, что мы называем «заживление первичным натяжением». Но если они слишком широкие или находятся в месте, которое нельзя зашить, их оставляют заживать самостоятельно, процесс, называемый «заживление вторичным натяжением».

В любом случае, ваш хирург оставит давящую повязку, прежде чем отправить вас домой. Давящая повязка должна оставаться на месте не менее 24 часов, поскольку она способствует правильному свертыванию хирургической раны.

Большие операционные раны нуждаются в реконструктивной хирургии для предотвращения деформации. Ваш хирург может сразу же провести реконструкцию Мооса, если послеоперационная рана не очень сложная. В противном случае они отложат его на несколько дней, чтобы получить наилучшие косметические результаты.

На удаление одного очага может уйти целый день. Множественные опухоли, вероятно, потребуют более одного сеанса.

Что  ожидать после процедуры Мооса?

После операции Мооса вы должны чувствовать себя более свободно, зная, что только что сбросили огромное бремя. На этом этапе вы должны с нетерпением ждать своего выздоровления и навсегда избавиться от рака кожи.

Вот что вам нужно знать:

Как ухаживать за кожей после операции Мооса?

Одной из наиболее важных частей периода постмооса является режим последующего ухода. Ваш врач научит вас правильно ухаживать за раной. Персонал отправит вас домой с письменными инструкциями.

Как правило, вы не можете разматывать повязку в течение как минимум 24 часов. Тем не менее, вы можете осторожно прикладывать лед к участку повторно, в течение 15 минут каждые 2–4 часа. Прикладывание льда в это время контролирует воспаление и помогает уменьшить дискомфорт.

Через 24 часа можно снять давящую повязку, принять душ и промыть рану. Немного смочить бинт, чтобы размягчить корочки. Затем вы можете осторожно промыть область мягким мылом и водой. Промокните его насухо чистой марлей. С помощью ватной палочки нанесите сверху толстый слой вазелина. Снова накройте рану свежей повязкой.

Вы должны делать это один раз в день в течение двух недель или до вашего последующего визита. Если повязка намокнет или испачкается, вы можете заменить ее на новую, убедившись, что операционное поле чистое и обильно обработано вазелином.

Прикладывать лед к травме лучше всего в первые сутки, когда воспалительные процессы наиболее активны. Кроме того, вы можете использовать теплый компресс, чтобы уменьшить болезненность.

Что вы должны делать после процедуры Мооса, чтобы  быстро выздороветь?

Помимо лечения послеоперационной раны, во время выздоровления могут помочь следующие процедуры:

• Всегда приподнимайте обработанную часть тела, чтобы свести к минимуму отек. Например, если послеоперационная рана находится на вашем лице, вы должны спать в вертикальном положении в первые несколько ночей после сеанса Мооса.
• Рана вызывает слабую или умеренную боль после того, как прекращается действие обезболивающего препарата. Вы можете принять ацетаминофен, чтобы уменьшить дискомфорт 
• Продолжайте прием арники или бромелайна, чтобы свести к минимуму синяки.
• Инфекция редко осложняет процедуру Мооса. Однако, если ваш врач прописывает пероральный или местный антибиотик, вы должны использовать его в соответствии с инструкциями.

Немедленно позвоните своему дерматологу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут проблемы, связанные с операцией.

Что нельзя делать после операции Мооса?

Избегание следующего поможет вам обеспечить непрерывное заживление хирургической раны:

• Энергичные действия, которые повышают кровяное давление и могут вызвать кровотечение из раны.
• Перемещение обработанного участка, что может вновь открыть рану
• Антимикробный неоспорин, который может раздражать кожу и замедлять ее заживление.
• Курение и употребление алкоголя
• Прикосновение к области голыми руками
• Царапины или ковыряние на сайте
• Аспириноподобные обезболивающие, которые могут нарушать процессы свертывания крови.
• Воздействие солнца или ультрафиолета, которые могут задержать восстановление тканей и вызвать неравномерную пигментацию заживающей кожи.
• Агрессивные химические вещества, вода в бассейне и косметика, которые могут вызвать раздражение обработанной области.

Кроме того, расслабьтесь и никогда не теряйте хладнокровия в это время. Стресс высвобождает в организме провоспалительные вещества, которые могут задержать выздоровление.

Каково время простоя после процедуры Мооса?

Продолжительность периода восстановления Мооса зависит от размера раны и от того, была ли она ушита. 

Ушитые раны похожи на тонкие надрезы, поэтому поверхность кожи полностью зарастает на второй неделе после операции. Между тем, для полного заживления вторичных ран может потребоваться не менее трех недель. Однако в обоих случаях восстановление тканей в более глубоких слоях кожи может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ограничение активности для больных с ушитыми ранами обычно занимает 1-2 недели, а для широких неушитых может продолжаться 3 недели и более. Преклонный возраст и некоторые состояния здоровья могут продлить период восстановления Мооса.

Через какое время после операции Мооса снимают швы?

Швы должны быть сняты на второй неделе. Кроме того, значительно возрастает риск рубцевания и деформации.

Каковы побочные эффекты операции Мооса?

Наиболее распространенными побочными эффектами любой операции на коже являются покраснение от легкой до умеренной степени, отек, кровоподтеки и боль. Это нормальные симптомы воспаления, которые проходят через несколько дней даже без лечения. Чувствительные пациенты могут приложить лед к обработанному участку и принять ацетаминофен для облегчения симптомов.

Потенциальные осложнения включают следующее:

• Сильное кровотечение, кровоподтеки, отек и боль
• Открытие раны
• Плохое заживление
• Рубцевание и деформация
• Инфекционное заболевание
• Повышенная чувствительность к используемым операционным материалам.

Чтобы избежать этих нежелательных побочных эффектов, вы должны доверить свою процедуру только добросовестному хирургу Мооса. Соблюдение наших рекомендаций по подготовке до лечения и уходу после лечения, приведенных выше, также имеет решающее значение.

Насколько важно наблюдаться у дерматолога после процедуры Мооса?

Последующий визит после Мооса жизненно важен, потому что:

• Это время, когда врач должен снять швы.
• Это позволяет кожному врачу определить, правильно ли вы заживаете или нуждаетесь в дополнительном лечении против рубцов (см. ниже).
• Некоторым пациентам может потребоваться сочетание операции Мооса с лучевой терапией или химиотерапией для уничтожения скрытых раковых клеток. Те, у кого множественные поражения, должны будут вернуться для еще одного сеанса Мооса. Врач может обсудить эти проблемы во время последующего визита.

Кроме того, ваш дерматолог может научить вас, как проводить полную самостоятельную проверку кожи во время последующего наблюдения. Они также могут порекомендовать меры, которые помогут вам предотвратить возвращение опухоли.

Вы должны записаться на последующий прием не позднее, чем через две недели после лечения или по рекомендации вашего хирурга Mohs.

Как часто рак кожи возвращается после операции Мооса?

Вероятность рецидива варьируется для каждого типа рака кожи.

Рецидивы редки в случаях базально-клеточного рака и плоскоклеточного рака кожи, особенно при раннем лечении. При позднем выявлении вероятность рецидива возрастает. Рецидив опухоли более вероятен в первые пять лет и менее вероятен после этого периода.

Меланома на ранней стадии также имеет очень низкую вероятность повторного появления после операции Мооса. Но более крупные или обширные поражения повышают вероятность рецидива и имеют более непредсказуемое течение — они могут вернуться даже спустя десятилетия после удаления первого.

Частота рецидивов других немеланомных типов рака кожи сильно различается, хотя хирургия Мооса также имеет высокие показатели излечения в этих случаях.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить рецидив рака кожи после процедуры Мооса?

Люди рождаются с различной предрасположенностью к раку кожи. Но доказано, что следующие меры снижают риск развития этого состояния и предотвращают рецидивы поражения и тяжелое заболевание:

• защита от солнца
• Избегание канцерогенных веществ, например, в сигаретах, фабричных воздействиях, некоторых видах пищи и т. д.
• Периодические самостоятельные осмотры кожи
• Регулярные посещения дерматолога

Пациенты из группы высокого риска должны ежемесячно проводить самостоятельный осмотр кожи и посещать дерматолога ежемесячно или по мере необходимости. Пациентам с низким риском рекомендуется проводить обе процедуры не реже одного раза в год.

Рак кожи может возникать в семьях. Семейный анамнез рака кожи увеличивает риск развития того же заболевания.

Вы также можете ознакомиться с нашими статьями по следующим связанным темам:

• Восстановление после операции Мооса
• Варианты лечения плоскоклеточного рака
• Родинка против меланомы

В этих статьях содержится дополнительная информация о процессе восстановления после операции Мооса, факторах риска рака кожи, вариантах лечения и профилактике рецидивов опухоли.

Какие врачи выполняют операцию Мооса?

Только хирурги Мооса могут выполнять операции Мооса. Эти медицинские работники:

• Имеют ли ординаторы дерматологи, сертифицированные Американским советом дерматологов (ABD) и
• Прошли аккредитованную стажировку в области микрографической хирургии и дерматологической онкологии (MSDO) или выполнили множество процедур Мооса в своей практике.

В 2018 году ABD начал проводить сертификационный экзамен по микрографической дерматологической хирургии (MDS), чтобы обеспечить высокие стандарты работы хирургов Mohs. Поэтому, когда вы ищете эксперта в этой области, вы должны найти хирурга Мооса, прошедшего стажировку, или сертифицированного ABD.

В BHSkin Dermatology наши специалисты по методу Мооса являются одними из лучших в Калифорнии. Вы никогда не ошибетесь, если доверитесь нашим хирургам рака кожи.

Часто задаваемые вопросы

В этом разделе должны быть даны ответы на другие вопросы, которые пациенты обычно задают о процедуре.

Оставляет ли операция Мооса большой шрам?

Как и при любой другой хирургической процедуре, после лечения Мооса возможно образование рубцов. Риск выше для пациентов, у которых в анамнезе были плохие рубцы или огромные опухоли.

Тем не менее, хирурги Mohs обучены сохранять внешний вид и функции областей, которые они лечат. Техника позволяет свести к минимуму образование рубцов. Дополнительно специалисты BHSkin Dermatology могут порекомендовать нанести силиконовый гель Silagen на обработанный участок после снятия швов.

Как долго нужно носить повязку после процедуры Мооса?

Повязки защищают хирургические раны от травм, которые могут вызвать их повторное открытие. При использовании вместе с вазелином они помогают ускорить заживление ран. Вам необходимо продолжать использовать оба препарата на послеоперационной ране в течение двух недель после процедуры и двух недель после снятия швов или в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Нужна ли вам пластическая хирургия после операции Мооса?

Это зависит от размера обрабатываемой области и склонности пациента к образованию рубцов. Реконструкции Мооса в большинстве случаев достаточно для предотвращения деформации. Но если структуры под кожей, например, носовые и ушные хрящи, заметно смещены, становится необходимой пластическая операция, поскольку хирургическая дерматология больше не покрывает глубокие области.

Можете ли вы ехать домой после встречи с Моосом?

Пациентам не вводят седативных средств во время операции Мооса, а местная анестезия не вызывает сонливости или паралича всего тела. Те, кто хочет поехать домой после сеанса, могут сделать это, если не чувствуют слабости или сонливости.

Через какое время после операции Мооса можно пить и курить?

Обычно мы советуем пациентам воздерживаться от употребления алкоголя и курения за неделю до дерматологической процедуры и одну неделю после нее. Но воздержание от этих привычек навсегда поможет вам предотвратить рецидив опухоли.

Покрывается ли страховкой микрографическая хирургия Мооса?

Да, процедуры Мооса покрываются страховкой. Но вам нужно узнать у своей страховой компании степень покрытия, которая варьируется в зависимости от компании и политики.

Как вы ухаживаете за раной вторичного намерения, созданной хирургией Мооса?

Это похоже на уход за зашитой раной. Вы тщательно очищаете пораженный участок, вытираете его насухо, наносите свежий толстый слой вазелина и меняете повязку не реже одного раза в день. Однако на такие раны чаще накладывают воздухонепроницаемые повязки, чтобы не допустить проникновения микробов и удерживать влагу. Кроме того, они требуют больше времени для заживления. 

Рак кожи до и после операции Мооса

Опыт микрографической хирургии Мооса: выводы

Операция Мооса является золотым стандартом лечения рака кожи. Его показатели излечения и эстетические результаты превосходят его альтернативы. Но только добросовестный хирург Мооса может выполнить ее из-за ее сложности.

Пациенты могут избежать осложнений при хорошей предоперационной подготовке и послеоперационном уходе. Защита от солнца, предотвращение канцерогенов и регулярные самостоятельные проверки кожи и визиты к дерматологу помогают предотвратить рецидивы и тяжелые заболевания. Самое главное, чтобы обеспечить успех вашей процедуры, доверяйте только добросовестному хирургу Мооса.

Хотите получить лучший