Хирургия подтверждения пола (GAS) представляет собой набор хирургических процедур, которые включают реконструкцию гениталий пациентов с целью достижения физического вида и функциональных способностей желаемого пола. Они подразделяются на «мужчины-женщины» (MtF) и «женщины-мужчины» (FtM). Это исследование направлено на оценку сексуального удовлетворения после MtF GAS. Ретроспективно были обследованы в общей сложности 150 пациентов, перенесших MtF GAS в Урологической группе Южной Калифорнии и Sinclair Plastic Surgery в Лос-Анджелесе, Калифорния. Всего мы получили 29 ответов, в среднем через пять лет после их операции. Существовала значительная корреляция между чувствительностью неоклитора и сексуальным удовлетворением, но не с вагинальной чувствительностью или глубиной. Более того,
Вступление
Трансгендерные женщины из мужчины в женщину (MtF) часто выбирают GAS как часть своего перехода, чтобы справиться со своей гендерной дисфорией. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V) по психическим расстройствам определяет гендерную дисфорию как «заметное несоответствие между переживаемым/выражаемым полом и назначенным полом». Часто из-за этого несоответствия трансгендеры испытывают огромный психосоциальный стресс, что заставляет их искать способы смягчить разрыв. Поскольку медицинское сообщество начало распознавать такие чувства, медицинские работники исследовали источники лечения для этих людей. Некоторые из этих терапевтических вариантов включают психотерапию, гормональную терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию всех трех. Поскольку трансгендерное население продолжает расти, все больше людей выбирают хирургическое лечение с развитием технологий и более постоянными вариантами . Одной из распространенных среди женщин MtF процедур является вагинопластика, при которой гениталии полового члена и мошонки модифицируются в структуру, которая выглядит и функционирует аналогично влагалищу цис-женщин . Цель этой процедуры — в конечном итоге позволить человеку испытать сексуальное удовлетворение в качестве предпочтительного пола. Предыдущие исследования показали, что процедуры GAS оказывают положительное влияние на трансгендерных женщин] .
Пациентки, которые полностью воспринимали себя женщинами после ГАС, сообщали о более высоких показателях удовлетворенности своей текущей жизнью. Было доказано, что процедуры GAS помогают облегчить гендерную дисфорию и улучшить психическое здоровье. Однако мало что известно о влиянии ГАС на сексуальное удовлетворение женщин MtF в Соединенных Штатах. Одно исследование, проведенное Hess et al. исследовали влияние ГАС на сексуальное удовлетворение у немецкого населения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы подтвердить результаты Hess et al. и определить влияние GAS на сексуальное удовлетворение у трансгендерных женщин MtF в американском населении с акцентом на сексуальное возбуждение и качество оргазма после операции.
Материалы и методы
Для проведения этого исследования пациенты, перенесшие вагинопластику в Урологической группе Южной Калифорнии и Sinclair Plastic Surgery в период с 2016 по 2019 год, связались по телефону. Позвонили 101 (сто одному) пациенту и спросили, не хотят ли они принять участие в анонимном онлайн-опросе, который будет отправлен им по электронной почте. Тридцать девять (39) проявили интерес к участию и предоставили свой обновленный адрес электронной почты, чтобы получить онлайн-опрос, а 10 участников решили заполнить опрос по телефону. В этом случае вопросы опроса задавались по телефону, а ответы участников записывались исследователем. Однако имя пациента не было указано в опросе для сохранения полной анонимности. Опрос охватывал такие темы, как удовлетворенность глубиной влагалища, чувствительность влагалища, чувствительность клитора, частота и интенсивность оргазмов, а также вопросы о демографических данных пациентов. Ответы на опрос были собраны, а данные проанализированы с помощью Google Forms.
Результаты
Из 39 электронных писем, отправленных участникам, которые предоставили свой обновленный адрес электронной почты по телефону, 19 участников заполнили весь анонимный онлайн-опрос относительно своего сексуального опыта и удовлетворения после процедуры без пропуска вопросов, а 10 ответов на опрос были записаны по телефону, в результате чего с ответом 74,4% (n=29). Чтобы опрос оставался анонимным, пациентов попросили выбрать диапазоны, в которые попадает их соответствующий возраст. Большинство пациентов были в возрасте от 31 до 40 лет. Участники в возрастном диапазоне 21–30 лет (n=6, 20,7%), 31–40 лет (n=12, 41,4%), 41–50 лет (n=2, 6,9%) и 51–60 лет (n=8, 29,6%). Кроме того, участники указали свою этническую принадлежность; 55,2% пациентов идентифицированы как белые и 27,6% идентифицированы как черные или афроамериканцы.
Чтобы проанализировать сексуальное удовлетворение, участников спросили об их временном участии в сексуальной активности после GAS. Более половины участников занимались сексом реже одного раза в месяц (55,2%, n = 16), тогда как восемь (27,6%) занимались от одного до трех раз в неделю и пять (17,3%) более трех раз в неделю. Мы спросили наших пациентов, насколько легко им было возбудиться, когда они действительно участвовали в сексуальной активности, измеряя ответы, о которых сообщали сами. Из 29 ответивших женщин 12 (41%) указали, что сексуально возбудиться всегда легко. Девять (31%) заявили, что это было в основном легко, семеро (21,4%) это было редко легко, а одной женщине никогда не было легко. Участники также оценили свое удовольствие от сексуальной активности после GAS. С переходом на женские гениталии 65,5% женщин теперь могли находить сексуальную активность более приятной;
Далее участников опроса попросили сравнить частоту и интенсивность достигнутых оргазмов до и после ГАС. Десять женщин испытали менее частые оргазмы после операции, чем до операции, девять из 29 испытали более частые оргазмы, а у 10 частота оргазмов не изменилась. Исследование показало, что оргазмы у 37,9% (n=11) женщин были более интенсивными, чем до операции, у 24,1% (n=7) были менее интенсивные оргазмы и у 37,9% (n=11) не было разницы между до и после. Наиболее популярным способом достижения оргазма у женщин была стимуляция клитора (79,3%), за которой следовали вспомогательные средства (51,7%) и вагинальное проникновение (44,8%), как показано на рисунке 1 .. Респонденты смогли выбрать несколько способов достижения оргазма после операции. Функциональные и физические переменные, такие как глубина и чувствительность вагинального канала, чувствительность клитора и другие послеоперационные результаты, могут играть важную роль в сексуальном удовлетворении и сожалении после MtF GAS. Участников опроса спросили, измеряли ли они глубину влагалища, и если да, то какова была записанная глубина в дюймах. Из 29 женщин, записавших глубину влагалища, у большинства (27,6%, n=8) она составила 4–5 дюймов, а у 20,7% (n=6) — 5–6 дюймов. Остальные женщины были поровну разделены между неприменимо (нет данных), ниже 4 дюймов и выше 6 дюймов, 17,2% (n = 5) в каждой соответствующей категории.
Рисунок 1. Модальность достижения оргазма (возможны несколько ответов)
После сообщения об измерениях глубины влагалища женщины оценили свою удовлетворенность глубиной влагалища, а также чувствительностью неовагинального канала, как показано на рисунке 2 . Примерно треть женщин были «удовлетворены» обоими параметрами, наиболее удовлетворительной была чувствительность влагалищного канала. Чувствительность клитора, по-видимому, играет более важную роль в сексуальном удовлетворении: 41,4% (n = 12) женщин заявили, что они «очень удовлетворены» (рис. 3 ).). На вопрос, какой фактор из всех трех послеоперационных переменных в наибольшей степени повлиял на их удовольствие от сексуальной активности после GAS, 65,5% (n = 19) женщин согласились с тем, что чувствительность клитора выше чувствительности и глубины влагалища, из которых пять (17,2%) женщин выбрали каждой из этих категорий в равной степени. В целом, наша когорта продемонстрировала положительную реакцию на удовлетворенность общей сексуальной жизнью после операции. С помощью шкалы Лайкерта женщины оценивали свою удовлетворенность по шкале от 1 («очень недовольны») до 5 («очень довольны»). Более половины женщин оценили свою сексуальную жизнь в целом на 4 (20,7%, n=6) или 5 (41,4%, n=12) баллов, как показано на рис. 4 .. Поскольку целью многих из этих участников является либо использование психологических вмешательств, либо медицинских методов лечения их гендерной дисфории, мы связались с участниками, спросив, повлияло ли на их гендерную дисфорию прохождение GAS. Двадцать два из 29 участников (75,9%) указали, что их гендерная дисфория уменьшилась в результате GAS, в то время как 17,2% (n=5) заявили, что их уровень гендерной дисфории не изменился, а 6,9% (n=2) заметили увеличивать.
Шкала Лайкерта от 1 («Очень неудовлетворен») до 5 («Очень доволен»)
Обсуждение
У большинства трансгендерных мужчин и женщин, которые соответствовали необходимым хирургическим критериям для опыта СГА, улучшилось качество жизни, счастье и сексуальная функция после СГА. Гесс и др. обнаружили, что 91,4% пациентов, ответивших на вопросник, были очень довольны своей сексуальной функцией после ГАС. Согласно нашим выводам, общий уровень сексуального удовлетворения у наших участников составил 79,3% (по шкале Лайкерта > 3) (рис. 4 ).). В нашей статье особое внимание уделялось пациентам с СГА в Соединенных Штатах Америки, в то время как исследование, проведенное Hess et al. ориентировался на немецкое население. Таким образом, можно наблюдать высокий уровень удовлетворенности пациентов после GAS и сделать вывод, что эти хирургические процедуры могут функционировать как ключевой инструмент для повышения сексуального удовлетворения у трансгендерных пациентов.
Наше исследование показало, что 100% участников идентифицировали свой пол как женский в течение пяти лет после GAS. Это контрастирует с выводами Zavlin et al., которые не обнаружили изменений в сексуальной ориентации в двух разных возрастных группах после одного года ГАС. Эта разница может быть связана со временем, необходимым для акклиматизации к новой анатомии. Поэтому необходимо отметить, что необходимы дополнительные исследования для изучения психологических и физических факторов, влияющих на пациентов с СГА при их смене пола в Соединенных Штатах.
Кроме того, было обнаружено, что неоклиторальная чувствительность является наиболее важным фактором, определяющим сексуальное удовлетворение после ГАС. В нашей когорте 65,5% (n=19) женщин согласились с тем, что чувствительность клитора была более определяющим фактором сексуального удовлетворения по сравнению с чувствительностью и глубиной влагалища. Это открытие совпадает с выводом Hess et al., который сообщил, что самооценка удовольствия от сексуальной активности значительно коррелирует с чувствительностью неоклитора (p = 0,079). Этот феномен, возможно, можно объяснить прогрессирующей десенсибилизацией неовлагалища в послеоперационном периоде и с течением времени. Наши результаты могут иметь значение для текущих процедур подтверждения пола, поскольку могут быть реализованы методы для сохранения неоклиторальной чувствительности. Кроме того, можно провести дополнительные исследования для изучения основных факторов, влияющих на чувствительность неоклитора в послеоперационном периоде, чтобы гарантировать будущим пациентам гарантированный положительный сексуальный опыт.
Глубина неовлагалища также была важным элементом сексуального удовлетворения у пациенток с СГА. Средняя глубина неовагинального канала для нашей когорты составляла 4-5 дюймов (27,6%), что соответствовало среднему диапазону для влагалища взрослой биологической женщины, где средняя длина влагалища составляла 9,6 см (3,78 дюйма) с широким диапазоном, варьируя от 6,5 см (2,56 дюйма) до 12,5 см (4,92 дюйма). Тем не менее, популяция сообщила об изменении глубины влагалища после послеоперационного восстановления, при этом 44,8% пациентов указали на уменьшение глубины влагалища. Похоже, что со временем на глубину неовлагалища может повлиять стеноз или неэффективная дилатация пациентом после операции. В анкете нашим участникам было разрешено подробно рассказать о любых осложнениях, которые они испытали после операции; несколько пациентов отметили «трудности расширения из-за боли» и «потерю глубины». После операции 89,7% пациентов заявили, что они «в основном» следовали указаниям по послеоперационному уходу, однако 10,3% заявили, что они «в некоторой степени» следовали указаниям. Следовательно, неэффективная дилатация или неправильное использование вагинальных расширителей могут быть ключевыми факторами, способствующими снижению глубины неовлагалища и менее сексуальному удовлетворению.
Кроме того, было отмечено, что 65% женщин считают сексуальную активность более приятной, а 37,9% сообщили о более интенсивных оргазмах после ГАС. Систематический обзор, проведенный Andréasson et al., показал, что 67% респондентов смогли достичь оргазма в течение шести месяцев после операции. Однако способность достигать оргазма после ГАС определяется несколькими факторами, такими как отек, боль, гематомы и т. д. Интуитивно эти осложнения могут препятствовать попыткам пациентов вступить в половой акт с проникновением или без проникновения, и в этом случае оргазм может быть задержан или отсутствовать после операции. .
Как упоминалось ранее, гендерная дисфория определяется как заметное несоответствие между переживаемым или выражаемым полом и назначенным полом. Из нашей когорты 75,9% участников сообщили, что их гендерная дисфория улучшилась после GAS. В Соединенных Штатах насчитывается более восьми миллионов взрослых, которые являются лесбиянками, геями или бисексуалами (ЛГБ), что составляет 3,5% взрослого населения, с гомосексуальной и бисексуальной ориентацией, составляющей 1,7% и 1,8% соответственно. Следовательно, распространенность растущего сообщества ЛГБТК придает большое значение нашему исследованию, поскольку GAS можно использовать для устранения лежащей в основе гендерной дисфории. Хотя в нашем исследовании это не изучалось, существует несколько факторов, которые могут препятствовать разрешению гендерной дисфории, например, послеоперационные осложнения или физическое или сексуальное насилие в анамнезе. Необходимы дополнительные исследования результатов гендерной дисфории у пациентов с СГА для дальнейшего улучшения качества их жизни. Мы призываем к проведению дальнейших исследований в Соединенных Штатах, анализирующих функциональность неовагины с показателями сексуального удовлетворения после ГАС.
Выводы
Это исследование было ограничено частотой ответов 74,4%, что привело к размеру выборки 29. Таким образом, на результаты могло повлиять количество ответов, потерянных для последующего наблюдения. Другим ограничением этого исследования является погрешность воспоминаний, поскольку у участников могли возникнуть трудности с воспоминаниями о событиях через несколько лет после операции. Для этих пациентов MtF GAS требуется более длительное наблюдение, поскольку сексуальное удовлетворение может меняться с течением времени. Еще одним возможным ограничением является стандартизация вопросников, поскольку открытые и закрытые вопросы в разных исследованиях могут изменить ответы участников.
Это первое исследование, посвященное сексуальному удовлетворению пациентов MtF GAS в Соединенных Штатах Америки. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не оценивало удовлетворенность пациентов с такой степенью детализации. Согласно нашим выводам, наиболее важным элементом, ответственным за сексуальное удовлетворение у пациентов с MtF GAS, является неоклиторальная чувствительность. Наши пациенты также сообщили о большем облегчении половой дисфории с более приятной сексуальной активностью и усилением оргазмов после ГАС.
