В этом описательном обзоре рассматриваются различные аспекты убийств среди психически больных, чтобы сравнить уровень убийств преступников с психическими заболеваниями и без них, а также исследовать стигматизацию психических заболеваний и их последствия. В нем также оцениваются мотивы преступников с психическими заболеваниями и их характеристики, а также исследуются средства выбора при убийствах, связанных с различными психическими расстройствами. Исследования подтвердили более высокий уровень убийств среди определенных категорий психически больных лиц, подвергшихся жестокому обращению, безработице, жестокому обращению в детстве и злоупотреблению психоактивными веществами в результате стигмы и дискриминации. Мотивами были в основном месть, ссора, финансовая выгода, сексуальность, садизм и детоубийство, причем месть была главным мотивом. Установлено, что в большинстве случаев правонарушители находились в близких отношениях со своими жертвами.
Острые инструменты были наиболее часто используемым оружием. Наш обзор подтверждает отсутствие доказательств, независимо связывающих психические заболевания с убийствами, как во всем мире, так и в арабских странах, и подчеркивает влияние дискриминации на психически больных людей. Эта дискриминация и стигматизация приводят к позднему обращению за медицинской помощью и саморазрушительному поведению, что связано с более высоким уровнем убийств среди лиц с психическими заболеваниями и без них.
Введение и предыстория
Убийство – самая трагическая форма насильственного преступления. Это относится к акту лишения жизни другого человека с намерением причинить смерть, независимо от того, является ли убийство законным или незаконным. Поэтому убийство считается общим термином, который можно разделить на два типа: преступные и непреступные акты убийства. Различие между типами убийств имеет важное значение для отправления правосудия, поскольку наказания различаются в зависимости от обстоятельств деяния, а также намерений и поведения убийцы. Например, наказанием может быть либо пожизненное заключение, либо смертная казнь, которые связаны с преступлениями с явным умыслом. Европейские правовые системы, такие как англо-американские системы, полагаются на намерение убийцы как на существенный элемент. Однако акцент делается больше на обстоятельствах акта и поведении убийцы .
Показатели убийств в разных странах различаются, но никогда не могут быть нулевыми. Однако трудно определить распространенность убийств в конкретном районе в течение определенного года. Фактически зарегистрированные уголовные дела представляют собой лишь «верхушку айсберга»; это понятие известно как «темная фигура», что является общей проблемой не только в криминалистике, но и во всех социальных науках. В 2017 году в мире от убийств погибло более 400 000 человек. Убийство было одной из основных причин смерти в некоторых странах Латинской Америки, занимая третье место в Венесуэле, четвертое в Гондурасе и пятое в Гватемале. Как правило, уровень убийств в большинстве стран составляет менее 1%, но в некоторых странах он был значительно выше, например, в Гондурасе (9%), Венесуэле (8%), Гватемале (7%) и Мексике (6%). Напротив, показатели в странах Ближнего Востока были намного ниже: Кувейте (0,5%), Бахрейне (0,63%), Катаре (0,57%), Объединенных Арабских Эмиратах (0,44%) и Саудовской Аравии (0,32%). уровень убийств 0,9 смертей на 100 000 человек в 2017 г.. В Даммаме ретроспективное исследование, проведенное в Центре судебной медицины в период с 2006 по 2010 год, было направлено на создание базы данных, связанной со смертностью от травм, и создание системы, которая помогает регистрировать информацию о смертях в результате убийств. В это исследование были включены 125 жертв убийств, из которых 104 мужчины и 21 женщина (83,2% против 16,8%). Средний возраст большинства жертв (77,6%) составлял от 21 до 50 лет, и у большинства были травмы от ударов тупым предметом. В течение пяти лет 2009 год был связан с самым высоким уровнем убийств, который составил 29,6% из 125 случаев. Общий годовой уровень убийств составлял 1,49 на 100 000 человек.
Как упоминалось ранее, убийство — это широкий термин, который может относиться к разным делам в разных обстоятельствах. Наш обзор посвящен криминальным убийствам среди лиц с психическими расстройствами. Согласно ретроспективному исследованию убийств в Новой Зеландии с 1970 по 2000 год, 8,7% из 1498 убийств были совершены психически ненормальными преступниками. В этом исследовании убийцы назывались «психически ненормальными преступниками, совершившими убийство», когда убийца был известным случаем серьезного психического расстройства и представлял в суде одну из четырех групп: неподходящих для судебного разбирательства, невиновных из-за невменяемости, признанных виновными в совершении преступления. детоубийство или приговорен к психиатрической госпитализации. В этом описательном обзоре мы стремились сравнить уровень убийств преступников с психическими расстройствами и без них, исследовать стигматизацию психических расстройств и их последствия, оценить мотивы психически больных преступников и их характеристики, а также изучить средства выбора в убийствах, связанных с к различным психическим расстройствам.
Рассмотрение
Убийство, стигма и психическое расстройство
Психические расстройства коррелируют со стигмой на протяжении десятилетий, несмотря на рост осведомленности о психическом здоровье. Национальное исследование, проведенное в период с 1950 по 1996 год, а затем повторенное в 2006 году, показало, что стигма в отношении психических заболеваний продолжает оставаться одной из основных проблем в обществе, несмотря на рост знаний и просвещения о психических расстройствах. В 1999 г. тот же результат был сообщен Генеральным хирургом, который показывает, что за последние 40 лет стигма в отношении психически больных людей продолжала расти, независимо от улучшения осведомленности общественности о психических заболеваниях. Стигма усложняет жизнь психически больных людей, снижая их самоэффективность и самооценку, приводя к ощущению никчемности. Поэтому психически больные люди, как правило, подрывают свои усилия по достижению успеха в жизни, такие как получение постоянной работы. Однако это улучшает социальные, личные и экономические аспекты их жизни в дополнение к улучшению клинического состояния. Стигматизация не только ведет к безработице, но и задерживает обращение и обращение за медицинской помощью . К сожалению, уровень стигматизации и невежества высок в арабских странах. По данным ВОЗ, до 85% лиц с психическими расстройствами не лечатся, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Хотя общественность считает, что лица, страдающие тяжелыми психическими заболеваниями, являются преступниками, они, вероятно, становятся жертвами стигмы и дискриминации. Фактически, психически больные люди с большей вероятностью причинят вред себе, чем другим, поскольку риск самоубийства среди психически больных людей в 20 раз выше, чем среди населения в целом. Например, в исследовании, проведенном в Китае и изучавшем распространенность насилия, побегов и самоубийств среди больных шизофренией, самый низкий уровень самоубийств (4%), за ними следуют побеги (6,5%) и насилие (17,25%). Несмотря на низкую распространенность суицида, она все же значительно превышает распространенность среди населения в целом, которая составляет 0,9%. Психически больные люди имеют симптомы, которые включают импульсивность, дезорганизованные мысли и нарушение проверки реальности; следовательно, их способность воспринимать риски снижается, и они более уязвимы для физических нападений. В исследовании, проведенном в Уэльсе и Англии с участием всех лиц, совершивших убийства в период с 1990 по 1996 год, 34% преступников страдали психическим расстройством. Большинство участников не получали психиатрической помощи. Кроме того, только у 10% пациентов во время правонарушения были симптомы психического заболевания. Аналогичным образом, российское исследование с участием 3414 убийц, которых перед судом осматривали опытные психиатры, показало, что 46,7% из них соответствовали хотя бы одному из диагностических критериев Международной классификации болезней психических расстройств. Более недавнее исследование в Тунисе показало, что распространенность убийств, связанных с психическими заболеваниями, составила 14,7% в период с 2011 по 2018 год. Убийства, связанные с психическими расстройствами, чаще встречались у мужчин, чем у женщин. Кроме того, возраст почти половины правонарушителей находился в диапазоне от 18 до 35 лет в Уэльсе и Англии, в то время как более половины были моложе 30 лет.
Психотические расстройства
Исследование, проведенное в Англии и Уэльсе, показало, что из всех преступников, совершивших убийство, только у 5% была диагностирована шизофрения. В вышеупомянутом российском исследовании у 9,5% и 0,9% психически больных преступников, совершивших убийства, была диагностирована шизофрения и острый психоз соответственно. Однако доказательства, связывающие более высокие показатели убийств и шизофрении или биполярного расстройства независимо друг от друга, отсутствуют. Исследования показали сложную взаимосвязь между тяжелым психическим заболеванием и совершением убийства, поскольку определенную роль играют многочисленные факторы риска, включая жестокое обращение в детстве, предыдущие насильственные действия, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность, безработицу и развод, а также влияние доступности служб охраны психического здоровья. В другом исследовании факторы риска убийства у больных шизофренией и другими психозами были разделены на три категории; до, во время и после приема. Факторы риска перед поступлением включали плохой уход за собой, безработицу, злоупотребление психоактивными веществами, принудительную госпитализацию и госпитализацию из-за насилия. Однако факторы риска при поступлении включали наличие в анамнезе тяжелого психического заболевания в течение одного года до госпитализации. Наконец, несоблюдение режима приема лекарств и злоупотребление психоактивными веществами были классифицированы как факторы риска после госпитализации. Удивительно, но наличие бреда или галлюцинаций не было фактором риска. В немецком исследовании сравнивалась частота убийств больных шизофренией в два разных периода (1955–1964 и 1992–1996 годы). В течение первого периода исследование показало, что 8,20% преступников, совершивших убийство, страдали шизофренией, тогда как в период с 1992 по 1996 год было зарегистрировано 10%. Несмотря на различия в процентах, отношения шансов для обоих периодов существенно не различались. Положительное снижение показателей насилия среди пациентов с шизофренией было пропорционально увеличению количества служб охраны психического здоровья, но, что наиболее важно, их качеству. Учитывая, что шизофрения является хроническим рецидивирующим заболеванием, крайне важно длительное наблюдение даже за пациентами, которые выглядят хорошо. Сюда входят не только биологические вмешательства, но и психосоциальные аспекты лечения.
Расстройства настроения
В ретроспективном исследовании, проведенном в Иране, 20% из 600 госпитализированных пациентов совершили убийство. Из них у 20% были обнаружены биполярные расстройства. Маниакальная фаза биполярного расстройства была связана с более высоким уровнем насильственных преступлений, чем депрессивная фаза (45,3% против 6,9%) в Южной Корее. В том же исследовании риск правонарушений был оценен в 23,7 раза выше в маниакальной фазе, чем в депрессивной. Однако это не относится к показателям убийств, поскольку правонарушители в маниакальной фазе реже совершают убийства, чем правонарушители в депрессивной фазе (61,1% против 92,3%). Уровень убийств, связанных с униполярной депрессией, был низким. Исследования связи случаев в Австралии и Швеции показали, что 2% преступников, совершивших убийство, страдали депрессией. Результаты исследований, основанных на клиническом обследовании правонарушителей, были более разнообразными с региональными различиями: 9% в Сингапуре и США, 5% в Финляндии, 4% в Англии и Уэльсе, 1,4% в Австрии и 1% в Новой Зеландии, что указывает на более высокие показатели депрессии . Самая низкая зарегистрированная частота правонарушителей с расстройствами настроения составила 0,8% в России.
Расстройства личности
Исследования показали, что расстройство личности было диагностировано почти у 30% убийц в Швеции, у 23% в США, у 15,3% в России и у 9% в Англии и Уэльсе. Тем не менее, в Эфиопии, стране с низким уровнем дохода, результаты перекрестного исследования, в котором участвовали заключенные, осужденные за убийство, по согласию, показали, что из 316 преступников только 16% соответствовали критериям четвертого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. для расстройств личности. Из них только 1,89% имели антисоциальное расстройство личности, причем наиболее распространенным расстройством было пограничное расстройство личности (36%).
Напротив, шведское исследование, в котором приняли участие 1625 преступников, совершивших убийства, пришло к выводу, что у 90% из них были диагностированы психические расстройства, причем более чем у половины были злоупотребление психоактивными веществами или расстройства личности группы В.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Злоупотребление психоактивными веществами, в частности, широко связано с убийствами, особенно со злоупотреблением алкоголем. Основываясь на исследованиях связи случаев, 20% и 5% преступников, совершивших убийство, были диагностированы со злоупотреблением психоактивными веществами в Швеции и Австралии соответственно. Исследования, основанные на психиатрической оценке преступников, совершивших убийство, показали уровень 47% в США, 12% в Финляндии, 1,4% в Австрии и 0,7% в Новой Зеландии. Однако результаты более масштабного исследования в России, полученные на основе досье лиц, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу, показали, что 31,4% из 46,7% правонарушителей были алкогольно-зависимыми и 0,6% — опиоидно-зависимыми. Более того, согласно статистике Журнала исследований алкоголя и наркотиков, уровень насилия среди мужчин и женщин с нелеченной зависимостью от психоактивных веществ составлял 72% и 50% соответственно. Исследования показали, что интоксикация снижает заторможенность и предрасполагает психически больных и здоровых людей к рискованному поведению. В Саудовской Аравии исследование, проведенное в Аль-Таифе, в ходе которого изучались социальные и клинические различия среди больных шизофренией, совершивших убийство, выявило употребление психоактивных веществ и положительные результаты анализа мочи на наркотики после совершения преступлений в 43,7% случаев убийства (56/128 случаев).
Органические расстройства
Сообщалось о вариациях частоты органических психических расстройств, поражений головного мозга и эпилепсии. Например, в Австралии 7% лиц, совершивших убийства, страдали ранее существовавшими органическими психическими расстройствами, а у некоторых были обнаружены черепно-мозговые травмы в анамнезе; более высокий показатель был зарегистрирован в России (15,5%). Напротив, шведское исследование не сообщило о случаях органических психических расстройств. Кроме того, умственная отсталость среди убийц варьировалась следующим образом: 7,7% в России, 2% в США и Финляндии и менее 1% в Швеции и Новой Зеландии.
Мотивы правонарушителей и характеристики потерпевших
Исследования мотивов и намерений убийств среди психически больных людей ограничены, и им не уделялось достаточного внимания по сравнению с людьми со стабильным медицинским состоянием. В исследовании, проведенном в Швеции, были изучены мотивы 48 преступников, больных шизофренией, совершивших убийство в период с 1992 по 2000 год. Результаты показали, что 26 преступников сообщили об активном психозе при совершении преступления, 13 находились в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а мотивы остальных девяти преступников было трудно обнаружить из-за ограниченности данных. Другое исследование, проведенное в Австралии, собрало все обвинительные приговоры по делам об убийствах в период с 1997 по 2005 год. Мотивы преступников с психозом были разделены на шесть категорий: месть, ссоры, финансовая выгода, сексуальные, садистские и детоубийство. Месть была основным мотивом (54,8%), за ней следовали ссоры (38,1%), тогда как сексуальные мотивы были незначительными у психотических пациентов (0%). В другом исследовании были проанализированы все сообщения об убийствах женщин с расстройствами личности или психозами в период с 1982 по 1992 год. Наиболее частым мотивом была драка с жертвой (59%), затем следовали импульсивные действия (30%), провокация жертвы (30%), длительные — постоянное насилие со стороны жертвы (29%), расширенное самоубийство (11%), сексуальная мотивация (11%), ревность (10%) и самооборона (9%). Результаты финского исследования показали, что жертвами в первую очередь являются лица, известные преступнику; следовательно, лица, находящиеся в близких отношениях с правонарушителем, имеют более высокий риск стать жертвами, чем незнакомцы. Жертвы были разделены на следующие группы, от самой большой к самой маленькой: интимные партнеры, бывшие или настоящие (54,4%), друзья или знакомые (24%), дети (13,6%), родители и родственники (6,4%), незнакомые люди (1,6%). %).
Способы убийства
Как правило, при убийствах и других преступных деяниях используется огромное количество методов. Тремя наиболее распространенными способами убийства в Соединенных Штатах являются огнестрельное оружие, колющие/режущие инструменты и удушение. Огнестрельное оружие также было задокументировано как наиболее распространенный метод убийства в Рибейрау-Прету, Бразилия. Однако эти методы менее распространены в Индии, так как чаще используется тупое оружие. Ожоги и отравления были наименее распространенными методами. Кроме того, удушение часто применялось в преступлениях, жертвами которых были женщины. В отличие от населения в целом, средства убийства, используемые лицами с психическими заболеваниями, заметно отличались. Острые инструменты (например, ножи) чаще использовались при убийствах, чем огнестрельное оружие. На долю огнестрельного оружия приходится наименьшее количество убийств у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Эти результаты противоречат стигматизированному мнению общественности и средств массовой информации о психических расстройствах и их связи с насилием с применением огнестрельного оружия, поскольку было доказано, что нет никакой связи между повышенным риском насилия с применением огнестрельного оружия и страданием от психических заболеваний. Доступ к огнестрельному оружию был важным фактором, связанным с насилием с применением огнестрельного оружия, независимо от наличия или отсутствия психического заболевания. Вслед за острыми орудиями реже применялись различные виды тупых предметов, а также удушение. Сообщалось также о удушении, удушье, утоплении и ожогах. Было проведено несколько исследований для оценки корреляции между различными психическими расстройствами и типом оружия, используемого при убийствах. Интересно, что психотические расстройства, особенно шизофрения, в первую очередь связаны с использованием острых инструментов. Результаты другого исследования, проведенного в Саудовской Аравии, также подтверждают этот вывод: 57,8% больных шизофренией использовали острые предметы, а 21,1% — огнестрельное оружие. Кроме того, другие расстройства были связаны с различными методами. Например, расстройства настроения были связаны с удушением, удушьем и утоплением. Лица с алкогольной зависимостью чаще пинали и били своих жертв, в то время как органические расстройства были связаны с использованием тупых инструментов.
Выводы
Исследования, изучающие связь между серьезными психическими расстройствами и убийствами, показали, что шизофрения была связана с самым высоким уровнем убийств. Напротив, расстройства настроения и тревожные расстройства были связаны с самой низкой частотой. Хотя нельзя пренебрегать числом преступников, совершивших убийства, с психическими расстройствами, на взаимосвязь между показателями убийств и психическими заболеваниями влияют многочисленные искажающие факторы, такие как история жестокого обращения в детстве, предыдущие акты насилия, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность, безработица и развод. Кроме того, стигматизация психических заболеваний, по-видимому, является корнем большинства, если не всех, этих факторов. Другим возможным фактором, который мог повлиять на сравнение показателей убийств в этом обзоре, является методология исследований. Хотя все исследования, упомянутые ранее, были сосредоточены на оценке связи между убийством и психическим заболеванием, в каждом исследовании использовался другой метод. Этот фактор следует учитывать при сравнении показателей убийств, поскольку разные методы исследования могут изменить результаты. Интересно, что вопреки распространенному мнению, что насилие с применением огнестрельного оружия связано с психическим заболеванием, исследования показали, что ни одно из психических расстройств не было связано с применением огнестрельного оружия при убийствах. Доступ к огнестрельному оружию был основным фактором насилия с применением огнестрельного оружия, независимо от наличия или отсутствия психического расстройства. Наконец, исследования характеристик жертв показали, что жертвами психически больных правонарушителей были люди, находившиеся с ними в близких отношениях, такие как члены семьи или друзья, а не незнакомцы. Этот фактор следует учитывать при сравнении показателей убийств, поскольку разные методы исследования могут изменить результаты. Интересно, что вопреки распространенному мнению, что насилие с применением огнестрельного оружия связано с психическим заболеванием, исследования показали, что ни одно из психических расстройств не было связано с применением огнестрельного оружия при убийствах. Доступ к огнестрельному оружию был основным фактором насилия с применением огнестрельного оружия, независимо от наличия или отсутствия психического расстройства. Наконец, исследования характеристик жертв показали, что жертвами психически больных правонарушителей были люди, находившиеся с ними в близких отношениях, такие как члены семьи или друзья, а не незнакомцы. Этот фактор следует учитывать при сравнении показателей убийств, поскольку разные методы исследования могут изменить результаты. Интересно, что вопреки распространенному мнению, что насилие с применением огнестрельного оружия связано с психическим заболеванием, исследования показали, что ни одно из психических расстройств не было связано с применением огнестрельного оружия при убийствах. Доступ к огнестрельному оружию был основным фактором насилия с применением огнестрельного оружия, независимо от наличия или отсутствия психического расстройства. Наконец, исследования характеристик жертв показали, что жертвами психически больных правонарушителей были люди, находившиеся с ними в близких отношениях, такие как члены семьи или друзья, а не незнакомцы. исследования показали, что ни одно из психических расстройств не было связано с применением огнестрельного оружия при убийствах. Доступ к огнестрельному оружию был основным фактором насилия с применением огнестрельного оружия, независимо от наличия или отсутствия психического расстройства. Наконец, исследования характеристик жертв показали, что жертвами психически больных правонарушителей были люди, находившиеся с ними в близких отношениях, такие как члены семьи или друзья, а не незнакомцы. исследования показали, что ни одно из психических расстройств не было связано с применением огнестрельного оружия при убийствах. Доступ к огнестрельному оружию был основным фактором насилия с применением огнестрельного оружия, независимо от наличия или отсутствия психического расстройства. Наконец, исследования характеристик жертв показали, что жертвами психически больных правонарушителей были люди, находившиеся с ними в близких отношениях, такие как члены семьи или друзья, а не незнакомцы.
Таким образом, количество убийств, связанных с тяжелым психическим заболеванием, можно предотвратить за счет более раннего и более эффективного лечения и последующего наблюдения, а также реализации способов снижения стигмы и дискриминации в отношении психических заболеваний в глазах общественности. Будущие исследования должны изучить точную связь между убийством и психическим заболеванием и внедрить стратегии вмешательства, чтобы уменьшить как общественную, так и самостигматизацию. Это позволит преодолеть концепцию ассоциации психического заболевания с угрозой и опасностью.
