Псориаз и псориатический артрит остаются дисквалифицирующими по медицинским показаниям условиями для поступления в армию США, и многие методы лечения псориатического заболевания могут помешать призывникам продолжать службу.
Поэтому любой, кто хочет записаться, а также дерматологи и ревматологи, которые их лечат, должны учитывать это при определении вариантов лечения.
Медицинские стандарты Министерства обороны для назначения, зачисления или призыва на военную службу перечисляют «псориаз в анамнезе, за исключением нерецидивного каплевидного псориаза у детей» при состояниях кожи и мягких тканей, которые исключают возможность службы.
«Существует множество кожных и других заболеваний, которые могут серьезно повлиять на способность кого-либо быть отправленным в армию, вступить в армию или оставаться в ней, и псориатическая болезнь — одна из них».
Риски в поле
Причины, лежащие в основе этих стандартов, различаются, но в конечном итоге сводятся к стоимости и безопасности.
Миллионы долларов тратятся на обучение военнослужащих различным навыкам, и если этот человек больше не может выполнять свои обязанности, эти средства потрачены впустую. Но еще большую заботу вызывает безопасность.
В то время как псориаз или псориатический артрит могут быть легкими, в конечном итоге не оказывая большого влияния на кого-либо, всегда есть шанс, что это заболевание может нарушить выполнение миссий по развертыванию, оставив дыру в команде и поставив под угрозу как пораженного человека, так и остальную часть компании. рискованно.
«Во время службы вы часто оказываетесь в очень суровых условиях» , — заявила корреспондент .«Эти условия, а также стресс, являются известными триггерами псориаза, как и ношение тяжелого снаряжения, которое может раздражать кожу”
Псориаз часто можно полностью контролировать в обычной среде, но физический и эмоциональный стресс при развертывании может вызвать опасные обострения.
Многие среды развертывания включают жаркий климат, который может быть очень засушливым или влажным. Военнослужащие также часто носят полное тактическое снаряжение, включая тяжелые каски и защитную одежду, которая может раздражать кожу и вызывать обострение симптомов псориаза.
Исследование 2015 года, опубликованное в журнале « Военная медицина » , показало, что солдаты с псориазом, на долю которых приходилось 2,1% дерматологических случаев у военных, с высокой вероятностью были эвакуированы с театра военных действий.
«Если у кого-то обострение псориаза и он не может выполнять свою работу, это приводит к тому, что на миссии остается действительно важный член», — сказал Нгуен.
«Любая потеря персонала в развернутой среде представляет собой риск для всех членов этого подразделения», — подполковник Сунгхун Чо, доктор медицинских наук, консультант по дерматологии главного хирурга армии и доцент кафедры дерматологии Университета медицинских наук силовых структур МГУ. , сказал. «Если военнослужащего эвакуируют по медицинским показаниям, это довольно важно не только с точки зрения затрат, но и в том, что вы оставляете дыру в подразделении этого человека».
Стандарты хранения
В то время как диагноз псориатического заболевания может лишить человека права на поступление на службу, диагноз на более позднем этапе его карьеры также может иметь последствия, хотя и не обязательно столь серьезные.
Согласно стандартам удержания Министерства обороны РФ, военнослужащий может быть дисквалифицирован для будущей службы, если у него есть неконтролируемый псориаз или парапсориаз или требуется иммуномодулирующее или иммунодепрессивное лечение или световая терапия, или если у него псориатический артрит.
«Медицинская комиссия или комиссия по физической оценке определят, способны ли вы по-прежнему выполнять свои обязанности», «Тенденции меняются, но сейчас нам нужна скудная, подлая боевая сила, которую каждый может развернуть в любой момент времени. Наличие тех, кто все еще находится на действительной военной службе, но не может развернуться, снижает общую эффективность боевых сил в целом».
Стандарты удержания, как правило, менее строгие, чем стандарты приема, и военнослужащие проходят оценку своего состояния, чтобы определить, могут ли они выполнять свою работу, нужно ли их переводить на другую работу или они больше не могут служить.
«В настоящее время из-за псориаза многим участникам, которые хорошо контролируются, по-прежнему разрешено оставаться в армии», — сказал Бандино. «Для нас, как дерматологов, мы играем в этом определенную роль. Мы оцениваем пациентов и вносим свой вклад в медицинскую оценочную комиссию».
Влияние лечения на обслуживание
Больные псориазом или псориатическим артритом, а также лечащие их дерматологи и ревматологи должны понимать, как варианты лечения могут повлиять на их способности.
«При рассмотрении состояния здоровья в армии есть две цели: убедиться, что пациент получает надлежащее лечение, и убедиться, что мы можем выполнять военные задачи», — подполковник ВВС США Эмили Б. Вонг, доктор медицинских наук, консультант по дерматологии . сказал главному хирургу ВВС и доценту Университета медицинских наук силовых структур. «Это может быть очень сложно, если у кого-то более чем легкая форма псориаза и требуется системное лечение».
В истории псиориаза,описаны плюсы и минусы множественного лечения этого заболевания у военнослужащих, сделан вывод о том, что любое системное лечение следует тщательно контролировать и что военные дерматологи должны выбирать методы лечения, которые позволяют их пациентам продолжать выполнять свои задачи.
По словам авторов исследования, метотрексат, который часто называют золотым стандартом лечения псориаза, «легко хранить, транспортировать и вводить». Однако ежеквартальный лабораторный мониторинг делает его менее желательным вариантом. Аналогичные опасения возникают в отношении циклоспорина, который можно использовать только в течение ограниченного времени, а также требуется ежеквартальный лабораторный контроль и ежемесячная проверка артериального давления.
Биологические методы лечения, которые чрезвычайно эффективны, могут быть помехой для тех, кто работает в этой области. Они требуют охлаждения и регулярных инъекций, которые обычно недоступны в настройках развертывания.
В дополнение к физическим требованиям к хранению, биологические препараты являются иммунодепрессантами, которые могут подвергнуть военнослужащего риску дальнейших осложнений.
«Это вещи, которые мы считаем непригодными для развертывания», — сказал Нгуен. «Если им необходимо принимать биопрепараты, это создает дополнительную нагрузку и ограничивает их готовность к немедленному развертыванию».
Апремиласт, пероральный препарат, который легче хранить и не требует лабораторного контроля, является хорошим вариантом, но может быть менее эффективным, чем другие варианты лечения.
«Он может хорошо контролировать псориаз, и военнослужащие могут принимать его при развертывании, поэтому здорово иметь его и держать его в нашем заднем кармане в качестве военных дерматологов», — сказал Бандино.
Осведомленность клинициста
Для клиницистов, которые лечат пациентов с псориазом или псориатическим артритом, которые хотят поступить на военную службу или остаться в армии, эти варианты лечения должны быть тщательно оценены, прежде чем принимать решения.
«Мы, врачи, хотим, чтобы гражданские дерматологи знали, что действующие военнослужащие, когда они рассматривают варианты лечения, не должны автоматически переходить на биологические препараты, потому что это влияет на их способность к развертыванию. Они должны подумать обо всем арсенале лекарств», — сказал Нгуен.
«Многие дерматологи переводят пациентов на биологические препараты, когда они плохо реагируют на местные средства или светотерапию», — сказал Чо. «Если вы рассматриваете кого-то для военной службы, то апремиласт может быть хорошим лекарством, которое можно попробовать перед биологическими препаратами, поскольку он не дисквалифицирует для службы».
По словам Бандино, как пациенты, так и врачи должны быть осведомлены о стандартах процесса и набора.
Хотя псориаз является дисквалифицирующим заболеванием с медицинской точки зрения, можно получить освобождение, и те, кто лечит пациентов, которые хотят поступить в армию, должны быть осведомлены об этом процессе.
«Эти стандарты существуют, и это может разочаровать гражданских дерматологов», — сказал Бандино. «Приятно понимать, что процесс может быть бюрократическим и медленным с точки зрения оценок и получения отказов, но они есть».
Будущие разработки
Способность пациентов с псориазом с большей готовностью служить в армии в будущем будет определяться медицинскими достижениями, которые позволяют этим людям не иметь симптомов в течение более длительных периодов времени с меньшим количеством предостережений в отношении лечения.
«Нам нужно лекарство, столь же эффективное, как и биопрепараты, но не подавляющее иммунную систему и не требующее хранения в холодильнике или наблюдения каждые несколько месяцев», — сказал Нгуен.
Поскольку разработки в этой области продолжаются, лекарства, не требующие постоянного охлаждения, будут иметь первостепенное значение.
«В последнее время появилось много новых разработок в области лечения псориаза, и я надеюсь, что это продолжится. Было бы идеально, если бы мы могли найти лекарство, еще более специфичное для псориаза, которое не является системным иммунодепрессантом», — сказал Чо.
Безопасность каждого военнослужащего, в конечном счете, является самым важным и причиной таких медицинских дисквалификаций.
«По большому счету, когда люди сражаются, они должны быть включены», — сказал Хивнор. «Вы должны быть в игре все время, и вас нельзя отвлекать. В конце концов, мы все должны понимать, что существуют определенные ограничения для службы в армии, и это не должно быть подлым. Это нужно для того, чтобы сохранить действенность и эффективность того, что мы делаем».
